登 園 許 可 証 明


    組  名前           

                        平成  年  月  日生

 病名   1.水痘  2.流行性耳下腺炎  3.風疹

      4.麻疹  5.その他 (             )

  上記の疾病で   月   日から   月   日まで療養・治療中のところ
   感染力が消失しましたので登園をしてもさしつかえありません。


                         平成  年  月  日


                         医師名          

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